Por: Dr. Henri Augusto Korkes

CRM 124.830

Ginecologia e Obstetrícia

RQE 72918

A prematuridade representa importante problema de saúde pública com repercussões a curto, médio e longo prazos. Por possuir etiologia multifatorial, nem sempre os métodos preventivos utilizados atualmente conseguem ser totalmente eficazes. Entre eles, destacam-se a progesterona micronizada, o pessário cervical, a cerclagem uterina, o cuidado com a saúde vaginal, alimentação rica em ômega 3, entre outros.

O pessário cervical é um dispositivo de silicone que tem sido usado para prevenir o parto prematuro espontâneo. ^1,2,3 Acredita-se que ele possa auxiliar no fechamento do colo do útero, além de alterar a inclinação do canal cervical para que o peso da gravidez não fique diretamente acima do orifício interno. ^{1, 4} 

Figura 1: Extraído de: Dharan, Vanita and Jack Ludmir. “Alternative treatment for a short cervix: the cervical pessary.” Seminars in perinatology 33 5 (2009): 338-42. 4

De fato, o pessário parece exercer seu efeito alterando mecanicamente o ângulo cérvico-uterino, reduzindo a compressão do colo do útero e protegendo o muco cervical⁵.

Embora alguns estudos tenham falhado em demonstrar os benefícios do pessário para prevenção do parto prematuro, o ensaio PECEP⁶ foi o primeiro ensaio clínico randomizado bem conduzido e demonstrou que em mulheres com comprimento cervical curto, o seu uso reduz a taxa de parto prematuro. ⁶

Na prática clínica atual, é muito frequente a sua associação com a progesterona, na tentativa de redução da taxa de parto prematuro. Embora seja bem conhecida essa associação e seu uso, ainda são necessárias mais evidências para a indicação de uso. Assim, ambas as intervenções se mostram seguras e confiáveis, geralmente sem desfechos graves maternos ou fetais.⁷

Referências:

• Saccone G, Maruotti GM, Giudicepietro A, Martinelli P, for the Italian Preterm Birth Prevention (IPP) Working Group. Effect of Cervical Pessary on Spontaneous Preterm Birth in Women With Singleton Pregnancies and Short Cervical Length: A Randomized Clinical Trial. 2017;318(23):2317–2324. doi:10.1001/jama.2017.18956

• Nicolaides  KH, Syngelaki  A, Poon  LC,  et al.  A randomized trial of a cervical pessary to prevent preterm singleton birth. N Engl J Med. 2016;374(11):1044-1052.

• Goya  M, Pratcorona  L, Merced  C,  et al; Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) Trial Group.  Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2012;379(9828):1800-1806.

• Dharan, Vanita and Jack Ludmir. “Alternative treatment for a short cervix: the cervical pessary.” Seminars in perinatology33 5 (2009): 338-42.

• Arabin B, Alfirevic Z. Cervical pessaries for prevention of spontaneous preterm birth: past, present and future. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42:390–9.

• Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A, et al. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix ( PECEP ): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2012;379:1800–6. https://doi.org/10. 1016/S0140-6736(12)60030-0.

• Pacagnella et al. A randomized controlled trial on the use of pessary plus progesterone to prevent preterm birth in women with short cervical length (P5 trial). BMC Pregnancy and Childbirth https://doi.org/10.1186/s12884-019-2513-2